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医保指南Medical insurance

临沂市城镇职工基本医疗保险待遇一览表

项目 城镇职工基本医疗保险待遇
住院基本医疗待遇 起付线标准 一、二、三级医疗机构的首次住院起付标准分别为300元、400元、600元,第二次以后分别为100元、150元、200元。
  报销比例 起付线以上按分段累进制报销:3万元以内(含3万元)一、二、三级医疗机构分别为90%、85%、80%;3万元以上至10万元(含10万元)85%;10万元以上至18万元(含18万元)90%;退休人员个人负担比例为在职参保人员的一半。
  转院转诊备案 因病情需要转市外定点医疗机构就医需办理转院转诊备案手续,未办理的先由个人自负15%,再按有关规定报销。
大额医疗救助 最高报销限额50万元,报销比例90%。
注:本表待遇标准为现行政策规定,如有政策调整,按新政策规定标准执行。

临沂市居民基本医疗保险待遇一览表

项目 居民基本医疗保险待遇一览表
住院基本医疗待遇 起付线 市内 一级医疗机构200元、二级医疗机构500元,三级医疗机构1000元。
市外 转外就诊起付线为1000元。
报销比例 市内 一级医疗机构80%,二级医疗机构65%,三级医疗机构55%。
市外 市外联网医院按省结算平台规定执行,市外非联网结算医院办理转院手续的45%,未办理转院手续的35%
最高支付限额 一个医疗保险年度为15万元
意外伤害报销 参保居民发生无责任人或无法确定责任人的意外伤害的医疗费用,个人自负40%后,再按相应医院级别和待遇标准报销
大病医疗保险 一个医疗统筹年度内,参保居民个人负担合规医疗费用1.2万元以下的部分不给于报销,1.2万元以上10万元以下的报销50%,
10万(含10万)以上20万以下的报销60%,20万(含20万)以上30万以下的报销70%;30万(含30万)以上50万以下的报销75%每人最高给给予40万元
注:本表待遇标准为现行政策规定,如有政策调整,按新政策规定标准执行。

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